+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Стенокардия жалобы и лечение

Я сегодня свободна.. хочешь посмотреть мои интимные фото!?

Сердце - небольшой орган, начинающий функционировать еще до рождения человека, выполняет в течение его жизни огромную работу. Если сердце остановится хотя бы на несколько секунд, то человек погибнет. Способность сердца выполнять такую нагрузку обусловлена тем, что в его работе имеется четкая периодичность - за каждым сокращением следует период расслабления, во время которого восстанавливаются энергетические запасы сердца, затраченные на его сокращение. Причем сердце не просто сокращается с определенной частотой, а его ритм постоянно меняется, приспосабливаясь к потребностям человеческого организма.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Ишемическая болезнь сердца ИБС — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением.

ИБС (ишемическая болезнь сердца) - недостаточность кровоснабжения сердца.

В настоящее время для определения степени тяжести нестабильной стенокардии используют принятую в конце х годов классификацию Браунвальда. В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом коронарных артерий сердца.

Атеросклероическая бляшка постепенно суживает просвет артерии и вызывает дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических и или эмоциональных перенапряжениях. Необтурирующий тромб и набухание атеросклеротической бляшки, приводящие к сужению артерий сердца. В ряде случаев причиной стенокардии является артериальная гипотензия, что проявляется снижением притока крови к устьям коронарных артерий артериальная,особенно диастолическая гипотензия любого, в том числе лекарственного, происхождения или падение сердечного выброса при тахиаритмии, венозной гипотензии.

Как уже было отмечено, эпизоды резкой боли в сердце проявляются в случаях, когда потребности сердечной мышцы в кислороде не восполняются кровотоком.

Приступы стенокардии возникают во время физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, резкого переохлаждения или перегрева организма, после приёма тяжёлой или острой пищи, употребления алкоголя. Во всех вышеуказанных случаях работа сердца увеличивается, соответственно острее ощущается нехватка кислорода. Возникает болевой эффект. Основные механизмы стихания приступа: быстрое и значительное снижение уровня работы сердечной мышцы прекращение нагрузки, действие нитроглицерина , восстановление адекватности притока крови к коронарным артериям.

При возникновени стенокардии боль чаще интенсивна, имеет давящий, сжимающий характер. Чрезвычайно характерна для стенокардии иррадиация боли: чаще в левую руку, левое плечо, под левую лопатку, в нижнюю челюсть. Болевой приступ длится мин и быстро купируется приёмом нитроглицерина или при прекращении физической нагрузки. Субъективные ощущения пациентов при стенокардии можно описать, как сжимающая или давящая боль за грудиной, часто отдающая иррадиирующая в плечо, руку, шею или челюсть.

Как правило, боль продолжается менее 10 минут и проходит после приёма соответствующих медикаментов или отдыха. Вместе с тем у различных пациентов наблюдались приступы стенокардии, длившиеся от 30 секунд до 30 минут.

При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками: носит характер приступа, то есть имеет чётко выраженное время возникновения и прекращения, затихание возникает при определённых условиях, обстоятельствах.

Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут, начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина через мин после его сублингвального приёма.

Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией кардиалгии.

Клинические: в диагностике НСК определяющее значение имеет правильный и детальный опрос больного, выяснение анамнеза и причинной связи заболевания, раскрывающих синдром стенокардии.

Характер боли, её локализация, частота в течение суток, продолжительность, иррадиация, условия причины , при которых возникает боль, эффективность нитроглицерина и других антиангинальных препаратов. Следует помнить, что при стенокардии боли носят сжимающий, давящий, жгучий характер, локализуются за грудиной, реже в прекардиальной области, иррадиируют в левую руку, обе руки, шею, нижнюю челюсть, возникают при физической нагрузке, прекращаются в покое или через мин.

У части больных приступы стенокардии могут провоцироваться холодной погодой особенно после еды , или возникать только при первых нагрузках бритьё, умывание, выход на работу , а в течение дня они не появляются. Следует подчеркнуть, что для типичной стенокардии характерен определённый стереотип приступов, небольшая их продолжительность мин. Важным дифференциальным критерием при этом являются связь с физической нагрузкой, чёткая положительная реакция на нитроглицерин. При НСК приступы коронарных болей возрастают по частоте, продолжительности и интенсивности, резко уменьшается переносимость физической нагрузки, снижается эффективность нитроглицерина.

Для купирования боли необходим повторный его прием. У некоторых больных к обычной боли присоединяется учащение сердечных сокращений, удушье, испарина. Если раньше приступы были только во время физических нагрузок, то теперь они начинают беспокоить больного в покое, ночью, некоторые из них продолжаются 15 и более минут, сопровождаются удушьем и устраняются только с помощью наркотических аналгетиков.

НСК не бывает без коронарных болей. Наряду с этим появляются изменения ЭКГ, которых ранее не отмечалось. Все это указывает на прогрессирование коронарной недостаточности. Таким образом, главным диагностическим критерием НСК являются изменения характера болевого синдрома, его прогрессирующее течение. Электрокардиографические: наличие на ЭКГ признаков ишемии миокарда, появляющихся во время приступа боли и сохраняющихся в межприступный период.

Они заключаются в депрессии сегмента ST или реже в его подъёме выше изоэлектрической линии, появлении высоких зубцов Т в грудных отведениях, их инверсии или сочетание указанных изменений. Признаки ишемии нестойки и исчезают либо вскоре после прекращения приступа боли, либо в течение ближайших дней. Нередко ЭКГ остаётся в пределах нормы.

Суточное мониторирование ЭКГ позволяет зарегистрировать эпизоды преходящей ишемии, как связанной с болью, так и безболевой, установить их число, распределение в течение суток, направленность смещения сегмента ST, величину этого смещения, продолжительность каждого ишемического эпизода, выявить нарушения сердечного ритма.

В периферической крови у пациентов с НСК иногда peгистрируется лейкоцитоз не более в 1 мм3. Тропонин Т является маркером повреждения сердечной мышцы у больных с нестабильной стенокардией. Чаще всего он определяется в крови у тех больных, у которых последний приступ в покое развился в течение ближайших 48 часов или у пациентов при наличии изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ, особенно преходящих изменений сегмента ST. Повышение уровня тропонина Т по прогностической значимости у больных НСК равнозначно регистрации изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ.

При отсутствии изменений ЭКГ или когда желудочковый комплекс изменён исходно, повышение уровня тропонина Т является независимым предиктором неблагоприятного исхода. Эхокардиография: нередко выявляет нарушение подвижности ишемизированных участков миокарда со снижением сегментарной сократимости, причём степень этих изменений впрямую зависит от тяжести клинических проявлений заболевания.

По мере стабилизации течения ИБС нарушения сократимости исчезают или уменьшается их выраженность. Радионуклидные исследования: сцинтиграфия миокарда с Тс99m пирофосфатом даёт возможность отдифференцировать острый инфаркт миокарда и НСК, особенно при неубедительных данных ЭКГ и активности ферментов. Различают два типа включения радионуклида: очаговое и диффузное. Коронарная ангиография: позволяет оценить локализацию, степень и распространённость атеросклеротического поражения коронарного русла, документировать спазм, тромбоз венечных артерий, определить нарушение функции левого желудочка вентрикулография.

Распространённость, характер атеросклеротических изменений, число поражённых коронарных артерий у больных НСК не отличается от такового при стабильной стенокардии, за исключением больных с впервые возникшей стенокардией, у которых чаще обнаруживают однососудистые поражения с преимущественной локализацией в передней нисходящей артерии. Наиболее неблагоприятны в прогностическом плане поражения ствола левой коронарной артерии и многососудистые поражения.

Эти признаки осложнённого поражения обнаруживаются тем чаще, чем ближе к моменту обострения коронарной недостаточности выполнено ангиографическое исследование. Обычно коронарная ангиография проводится после стабилизации состояния, с учётом согласия больного, при необходимости проведения чрезкожной транслюминальной ангиопластики ЧТКА или операции аортокоронарного шунтирования АКШ.

Все больные НСК подлежат неотложной госпитализации в палаты блоки интенсивного наблюдения и лечения. Параллельно с лечением проводится запись ЭКГ в динамике, общий анализ крови, определение активности кардиоспецифических ферментов, по возможности ЭХОКГ, сцинтиграфия миокарда. Круглосуточное клиническое и мониторное наблюдение. Задачами лечения является купирование болевого синдрома, профилактика повторных приступов стенокардии, предупреждение развития острого ИМ и связанных с ним осложнений.

В этой связи лечебная тактика при НСК определяется основными патогенетическими механизмами её развития. Как уже говорилось, основным механизмом в большинстве случаев является нарушение целостности атеросклеротической бляшки, приводящее к активации тромбоцитов, их агрегации и формированию тромба, что приводит к частичной или полной закупорке коронарного сосуда. Поэтому лечение следует начинать с приёма ацетилсалициловой кислоты аспирина. Противотромботическое действие АСК основывается на необратимом ингибировании циклооксигеназы тромбоцитов.

Вследствие этого тромбоциты теряют способность синтезировать тромбоксан А2 ТХА2 , который индуцирует агрегацию тромбоцитов и обладает сосудосуживающими свойствами. В результате уменьшается возможность агрегации тромбоцитов и формирование тромба. Аспирин используется у всех больных НСК при отсутствии противопоказаний. При использовании кишечно-растворимых форм АСК максимальное действие наступает через часа после приёма внутрь.

При недостаточном эффекте проводится нейролептаналгезия, как при ИМ. Одновременно назначаются внутривенные инфузии нитроглицерина и гепарина.

Инфузии нитроглицерина проводятся в течение суток. Непрерывная инфузия гепарина проводится в течение часов с постепенной отменой. АЧТВ определяют через 6 часов от начала введения гепарина, до получения удлинения АЧТВ в 1,,5 раза в двух последовательных анализах, далее 1 раз в сутки.

При невозможности использовать непрерывную инфузию гепарина, допустимо введение под кожу живота по ЕД 4 раза в сутки. Следует отметить, что комбинация аспирина с гепарином даёт более благоприятные результаты. Важное значение при лечении НСК имеют бета-блокаторы. Они способствуют устранению ишемии миокарда, предотвращают резкие гемодинамические изменения, уменьшают повреждения сосудов, тормозят образование липидных бляшек, являются профилактическими агентами по отношению к углублению, расширению или повторению имеющегося разрыва и к разрывам других бляшек, обладают антиаритмическим действием.

Сочетание бета-блокаторов с аспирином, гепарином даёт надёжный эффект. Первоначальное применение бета-блокаторов в комбинации с аспирином, гепарином может использоваться в тех случаях, когда у больных с НСК имеется гиперактивность симпатической нервной системы, проявляющееся тахикардией, гипертензией, нарушением ритма.

В этих случаях бета-блокаторы могут быть использованы для приёма внутрь, а также можно рекомендовать и внутривенное введение. Затем внутрь по 50 мг 2 раза в сутки.

Таким образом, при вариантах НСК с прогрессирующим течением впервые возникшая стенокардия; прогрессирующая стенокардия напряжения; постинфарктная стенокардия; инфаркт миокарда без зубца Q; стенокардия, развившаяся в течение месяцев после успешной операции АКШ или баллонной ангиопластики стандарт интенсивной терапии должен включать следующие лечебные мероприятия: аспирин, инфузии нитроглицерина и гепарина, либо сочетание аспирина, гепарина и бета-блокаторов.

При остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST или острой свежей блокадой левой ножки пучка Гиса, интенсивная терапия включает первоначальное введение тромболитических средств. Для профилактики приступов назначаются нитраты или антагонисты кальция предпочтительно пролонгированные амлодипин, ломир и др.

Бета-блокаторы считаются противопоказанными у тех больных со спонтанной стенокардией, у которых спазм крупных коронарных артерий документирован при коронарографии с помощью пробы с эргометрином. Особенно в тех случаях, когда бета-блокаторы противопоказаны. Указанные антагонисты кальция могут сочетаться с нитратами.

При нарушении сердечного ритма проводится антиаритмическое лечение, в том числе и электро-импульсная терапия. Указанные препараты вводятся внутривенно, обеспечивая быстрый антитромбоцитарный эффект и столь же быстрое его прекращение по окончании введения.

По-видимому, после уточнения их эффективности, они в ближайшее время будут внедрены в широкую лечебную практику. Следующими, по-видимому, перспективными препаратами при лечении НСК могут быть низкомолекулярные гепарины фраксипарин, дальтепарин и др. Они имеют ряд положительных характеристик по сравнению с обычным гепарином.

Биодоступность их после подкожного введения значительно превышает биодоступность нефракционированного гепарина, они более предсказуемы по антикоагулянтному действию, использование их требует меньшего лабораторного контроля.

Имеющиеся к настоящему времени результаты исследований их эффективности при НСК свидетельствуют о примерно равной их эффективности по сравнению с обычным гепарином по предупреждению ИМ, случаев смерти и процедур реваскуляризации миокарда.

Перевод больных из БИТ в коечное отделение осуществляется обычно на сутки, по стабилизации состояния. На сутки стабильного течения болезни и освоения общего двигательного режима всем больным, в соответствии с показаниями, для определения толерантности к физической нагрузке и коронарного резерва, выполняется велоэргометрия или исследование на бегущей дорожке.

В случаях, когда в течение часов, несмотря на активную терапию, приступы стенокардии не изменяют интенсивности и продолжительности, возникают показания для выполнения срочной коронарографии и обсуждение вопроса о хирургическом лечении. Альтернативой оперативному лечению НСК в настоящее время является ЧТКА и интракоронарное протезирование с использованием внутрисосудистых протезов стентов. В связи с этим, одним из условий выполнения ангиопластики является готовность кардиохирургической бригады для выполнения экстренного аортокоронарного шунтированпя.

Необходимо предварительное согласие больного на оперативное лечение в случае неудачи ЧТКА. Далее переход на плановое лечение по общепринятой методике для хронической ИБС. Неблагоприятный при несвоевременной госпитализации больного и лечения. Большой риск развития инфаркта миокарда.

Стенокардия

Стенокардия — это форма ишемии миокарда, клиника которой проявляется в основном у людей, достигших среднего и старшего возраста. Некоторые медики называют стенокардию коронарным заболеванием, так как основная причина ее возникновения — это непроходимость коронарной артерии, за счет чего происходит дефицит кислорода у сердечной мышцы, а значит нарушение в ее работе. Как правило, недостаточность коронарных кровотоков вызывается множеством причин, к примеру, органическим изменением, которое происходит при атеросклерозе или функциональных нарушениях. У данной болезни есть и другое название и это грудная жаба, так как первый признак — это боль за грудной полостью. Лечение проводится в зависимости от проявления симптомов и от их тяжести. Классификация стенокардии проста, так как она может быть стенокардией напряжения и особой, или другими словами спонтанной. Также есть классификация заболевания по степени протекания:.

Нестабильная стенокардия

Для входа в личный кабинет заполните e-mail и пароль. Если вы новый пользователь, вам необходимо зарегистрироваться. Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий. ИБС широко распространенное заболевание.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей.

В настоящее время для определения степени тяжести нестабильной стенокардии используют принятую в конце х годов классификацию Браунвальда. В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом коронарных артерий сердца.

Для прочтения нужно: 3 мин. Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины.

Стенокардия - симптомы и методы лечения

Стенокардией напряжения называют дискомфорт в груди, связанный с недостаточным поступлением кислорода ишемией к сердечной мышце миокарду. Клинически стенокардия напряжения описывается как давящие, жгучие боли за грудиной, которые появляются при физической нагрузке и проходят в состоянии покоя. Приступ стенокардии напряжения может продолжаться до 20 минут.

Ишемическая болезнь сердца, стенокардия и правила жизни. Обычно хорошо работающее сердце практически не беспокоит, но может наступить момент, когда сердце неожиданно дает о себе знать. Чаще всего это связано с развитием серьезного заболевания — ишемической коронарной болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Понятие стенокардии связано с понятием ишемической болезни сердца ИБС — заболевания сердца, при котором доставка крови к сердечной мышце прекращается или уменьшается из-за патологических процессов в коронарных венечных артериях, питающих сердце. Снижение кровотока приводит к нарушению работы сердца, которое требует для выполнения своих функций достаточное количество кислорода, переносимого с кровью. В условиях недостатка кислорода периодически возникают приступы загрудинной боли — стенокардия. Как заболевание, стенокардия известна очень давно.

Стенокардия: причины, симптомы, первая помощь и профилактика

Размещение объявлений без подтверждения Доступ к пользователям OLX в любое время Легкость настройки учетной записи Вход с Facebook Установить пароль Авторизуйтесь в свою учётную запись OLX. Для того что бы Вы могли быть уверены в получении ответа на Ваш вопрос, убедительная просьба ознакомиться с "Правилами сервиса - юрист онлайн", соблюдение которых поможет Вам быть уверенным в том, что Вы получите бесплатную юридическую консультацию.

В рамках проекта "юрист онлайн", Вы можете получить квалифицированные бесплатные консультации юриста онлайн в сфере: гражданского права, включая наследственное право; жилищного права; семейного права; земельного права Юридические консультации по остальным отраслям права - осуществляться по согласованию сторон, либо на коммерческой основе.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ЮРИСТА БЕСПЛАТНО, ОНЛАЙН ЮРИСТ и АДВОКАТ В ХАРЬКОВЕ, КИЕВЕ (УКРАИНА).

Стабильная стенокардия: тактика лечения и ведения больных в и у 2,5–10​% мужчин среднего возраста, не предъявляющих жалоб.

Главное, чтобы устройство было закреплено по инструкции для обеспечения максимальной безопасности; запрещено использовать обычные ремни или заменители детских кресел. Например, запрещено использовать адаптеры ремней безопасности. Особенности перевозки детей в возрасте от 7 до 12 лет: наличие детского кресла не обязательно при путешествии с ребенком на заднем сидении.

Понятие и виды государственной службы. Ответственность по административному праву 1.

Санкт-Петербург Можно ли по нынешним законам переводиться со специалитета на бакалавриат не теряя отсрочки от армии. Тула Помогите разобрать вопрос об оплате интернета и телевидения в Ростелеком. Интервью на сайте 20 Марта 2019 г.

Возникла необходимость регистрации собственной фирмы. Юридический центр ОНар на Смоленской улице 4. Подписали договор на возврат средств. С июня 2019 денег .

Поэтому перед покупкой недвижимости следует обязательно воспользоваться помощью юриста по ипотеке. Консультация по ипотеке будет тем самым первым шагом, который вам предстоит сделать перед оформлением любых договоров с недвижимостью. В первую очередь по той причине, что ипотечные кредиты имеют самые разнообразные формы договоров.

Поэтому, чтобы не попасть в кабалу банку, пропустив самые важные моменты, напечатанные в договоре мелкими буквами, без консультации здесь просто не обойтись.

Комментарии 3
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Трифон

    как мило вы говорите

  2. amupderro

    мишка...мне бы такого:)))

  3. muklasa

    Странно, почему никто не обсуждает эту публикацию ? Тема ведь интересная…